无创正压通气护理PPT幻灯片

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  无创正压通气护理PPT幻灯片_职业技术培训_职业教育_教育专区。无创正压通气常见问题及护理 1 无创通气 无创通气(Noninvasive ventilation,NPPV) 是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺

  无创正压通气常见问题及护理 1 无创通气 无创通气(Noninvasive ventilation,NPPV) 是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫 式等)间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 2 3 无创正压通气目的 1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。 2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量 4 无创正压通气作用 1 改善氧合:(急慢性呼吸衰竭、ARDS) 2 减少呼吸作功,缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气:降低 4 保护肺组织:PEEP 5 无创正压通气适应症 1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸 衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及COPD患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。 6 无创正压通气禁忌证 1NIPPV的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、 消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。 7 无创正压通气相对禁忌证 ⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(PaO245mmHg)/严重酸中毒(pH≤7 20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用NIP PV。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。 8 用物准备 1 保证呼吸机处于备用状态。 1)滤网已清洗和已及时更换 2)呼吸机内部保持清洁状态 2 连接好呼吸机的管路,安装湿化罐。 3 根据患者选择大小合适的口鼻面罩 9 操作流程——护理评估 1 护理评估 1)评估患者的基本情况,包括患者的年 龄,病情,意识状态,理解能力及合作程 度。 2)判断区分适合行NPPV,可以尝试行 NPPV,不宜行NPPV的三类患者。 10 操作流程——患者教育 2 患者教育 做好对接受无创通气患者的解释和说明工作, 告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可 能出现的问题及相应措施,取得患者的积极配合; 向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉, 要有一段适应过程。 患者尽可能长时间地行 NPPV,但不能影响排痰; 教会患者如何迅速摘下面罩 ;对无创通气患者的 饮水,吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导;在无 创通气期间应保证饮食量和痰液引流。 11 操作流程——适应性连接 3 适应性连接 1) 帮助患者取半卧位(床头抬高30度 以上,保持上呼吸道的通畅) 2)选择合适的口鼻面罩和呼吸机 3)将口鼻面罩正确置于患者面部(鼓励 患者扶口鼻面罩),用头带将面罩固定 (避免头带张力过高,头带下可插入1-2个 手指),开动和连接呼吸机。 三个步骤之间要紧密衔接。 12 通气效果判断 通气有效指针: 呼吸困难症状缓解,辅助呼吸肌作用消失 或减少,可见较明显的胸廓起伏,呼吸音 清晰,呼吸频率和心率减慢, 血氧饱和 度及血气指标改善。 13 床旁监测 1 人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调, 要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是 否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出 现烦躁,则自主呼吸与机器不同步,或是由于通气不足 或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。 2 观察患者的耐受情况,逐渐上调压力设置水平,可根据 血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数,直到 达到满意的通气水平。 3 观察通气效果:患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、 SPO2、神志等改善的情况 。 14 通气过程中护理 加强监护 工作人员应在床边密切观察(最初的1-4小时) 生命体征、SPO2 主观症状和舒适感 心、肺部体征变化 确保通气回路密闭性 测压管 输气管道连接紧密,防止脱落 设置好报警 15 通气过程中护理 氧气连接与氧流量的调节 氧气连接于呼吸机出口段管道上 II型呼衰患者,吸入氧浓度可比常规吸氧时大, 可达3-5L/min 针对CO2重复吸入的措施 单向活瓣 平台型排气阀 双流向型面罩 观察血气、意识及呼吸情况 16 通气过程中护理 保持呼吸道通畅 翻身拍背,鼓励其咳嗽,清除积痰 必要时给予电动吸痰 “S”型口咽通气道 保持呼气口通畅 出气孔位于面罩上,保持出气口开放 有单向活瓣时,应保持活瓣出口向上 被服不宜拉得过高,以免掩盖呼气口 17 无创正压通气常见问题及处理 一 口鼻面罩漏气:大量漏气时减少了肺泡通 气,降低了NPPV有效性,增加呼吸功,影 响人-机同步和呼吸机的操作运行,干扰患 者的睡眠质量。 原因:主要由于患者床上活动(如翻身、饮 水等),或固定的丝带太松,管道内压力有关也 可能由于患者不配合而发生面罩松脱。 18 漏气分类 可允许漏气:无论在吸气相或呼气相,呼吸机管路 均处于正压状态,始终有气体自呼气孔漏出,这 部分因单管路呼吸机的结构特点所导致的漏气, 漏气量的大小与管道压力和呼气孔口径有关。 非允许漏气:无创呼吸机通过口鼻面罩与患者相连, 由于面罩与患者面部无法做到完全密闭,这部分 漏气量为非允许漏气,将非允许漏气控制在20-30 升/分可获较好的人-机协调状态。 19 口鼻面罩漏气对策 1.重新调整面罩的位置并固定头带; 2.用纱布密封漏气处; 3.允许范围内尽可能降低CPAP和PSV水平; 4.换用密封效果好的面罩。 20 二 口咽干燥 原因:高速气流未得到充分湿化,进入口咽 部带走大量水分,再加上

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