医学]进入ICU系列之——呼吸衰竭与机械通气

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  [医学]进入ICU系列之——呼吸衰竭与机械通气_基础医学_医药卫生_专业资料。进入ICU系列之——呼吸衰竭与机 械通气 CONTENTS ? 简要复习呼吸衰 竭 ? 机械通气概述 ? 机械通气基本工 作原理 ? 呼吸机主要参数 设置 ? 无创正压通气 ? 常用通气模式介 绍 进入ICU系列之——呼吸衰竭与机 械通气 CONTENTS ? 简要复习呼吸衰 竭 ? 机械通气概述 ? 机械通气基本工 作原理 ? 呼吸机主要参数 设置 ? 无创正压通气 ? 常用通气模式介 绍 ? PEEP ? 机械通气的监测 ? 撤机问题 ? 机械通气对生理 功能的影响及并 发症 ? 机械通气的简要 操作流程 ? 病例实战 呼吸衰竭 respiratory failure 外呼吸过程 ? 定义:各种原因造成肺通气和或换气 障碍,以致在静息条件下亦不能维持 足够的气体交换,导致低氧血症伴或 不伴高碳酸血症,进而引起一系列病 理生理学改变和相应临床表现的综合 征。 呼吸衰竭-诊断条件 ??(呼海吸平衰面竭、的静病息人状一态定、缺呼氧吸吗空?气反)之, 缺A氧B的G:病P人a一O2定<存60在m呼mH吸g衰或竭伴吗Pa?CO2> ?5原呼0m发吸m性衰H心竭g,排必同出须时量机排降械除低通心的气内情治解况疗剖。吗分?流和 ??当是吸否入必气须氧达浓到度呼(吸F衰iO竭2)的增诊加断时标,准可才 能将开氧始合机指械数通作气为?呼衰的诊断标准: RFI=PaO2/FiO2≤300 呼吸衰竭-病因 ? 气道阻塞性疾病 ? 肺组织病变 ? 肺血管病变 ? 胸廓、胸膜病变 ? 神经肌肉疾病 呼吸衰竭-病理生理学机制 ★ ? 肺通气不足 PaCO2=0.863×VCO2/VA ? 气体弥散障碍 ? 通气/血流比失调 单纯观察呼吸形式,不能 判断目前的CO2水平 ? 功能性分流 ? 死腔通气 ? 肺内动静脉解剖分流增加 ? 机体氧耗量增加 机械通气概述 Mechanical Ventilation ? 应用呼吸机人工通气治疗严重呼吸功 能障碍的一种有效方法,其主要作用 是增加肺泡通气,改善氧合和减少病 人呼吸做功。 ★只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗 争取时间和创造条件,而非病因治疗! 机械通气概述-分类 ? 负压通气(negative-pressure ventilation) ? 正压通气(positive-pressure ventilation) ? 无创通气(non-invasive ventilation) ? 有创通气(invasive ventilation) 机械通气概述-发展史 ? 负压呼吸机(“铁肺”) ? 1928年Boston儿童医院无创通气首次用 于临床 ? 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行 时广泛使用 ? 正压呼吸机 ? 1955年麻省总医院首次使用有创通气 ? 现已成为机械通气的标准 机械通气概述-生理学目的 ? 维持肺适当气体交换 ? 增加肺容积 ? 减轻呼吸肌负荷 机械通气概述-临床目的 ? 纠正急性呼吸性酸中毒 ? 纠正低氧血症 ? 降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 ? 防止肺不张、改善顺应性 ? 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 ? 稳定胸壁 ? 降低颅内压 机械通气概述-应用指征 ? 经治疗后病情继续恶化 ? 意识障碍 ? 呼吸形式严重异常(呼吸频率>35-40次/分 或<6-8次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微 弱或消失) ? 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍(经 充分氧疗后PaO2<50mmHg;PaCO2进行 ★性是升否高需,P要HM动V态,下根降据)病人临床情况综 合判断! 机械通气概述-相对禁忌证 ? 气胸及纵隔气肿未行引流 ? 肺大疱和肺囊肿 ? 低血容量性休克未补充血容量 ? 严重肺出血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 ? 气管-食管瘘 ? 严重心衰并发呼吸衰竭 机械通气概述-遵循原则 ? 个体化原则 ? 氧输送原则 ? 肺保护原则 ? 动态监测原则 ? MODS防治原则 机械通气基本工作原理 ? 启动/触发(E→I) ? 限定 ? 切换(I→E) 基本工作原理-启动/触发 ? 时间启动(T-trigger) ? 自主触发 ? 压力触发(P-trigger) ? 流速触发(F-trigger) 压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 流速触发 F(L/min) 吸气管路 呼气管路 呼气流速 吸气管路中气体流速 提示:患者开始吸气 基本工作原理-限定 ? 容量限定(V-limit) ? 压力限定( P-limit ) ? 流速限定( F-limit ) 基本工作原理-切换 ? 时间切换 ? 容量切换 ? 流速切换 ? 压力切换 呼吸机主要参数设置 ? 潮气量 (tidal volume,家庭厨房净水器哪个牌子好呢知道国际水器十大!Vt) ? 常用6~12ml/kg ? 容量控制模式:胸肺顺应性、气道阻力、 通气和氧合状态、气压伤风险等。 ? 压力控制模式:压力水平、吸气时间、 吸气力量、气道阻力和弹性阻力等。 呼吸机主要参数设置 ? 呼吸频率(Rate,R) ? 常设范围12~20次/分 ? 考虑通气模式、潮气量、死腔率、代谢 率、PaCO2目标水平和自主呼吸能力等。 ? 上机后15~30min复查ABG,再次调整。 呼吸机主要参数设置 ? 吸呼比(I:E) Te=Tt-Ti ? 吸气时间需0.8~1.2s,I:E=1:1.5~2 ? 考虑对血流动力学影响、氧合、自主呼 吸配合等。 ? 适当延长吸气时间,提高平均气道压, 可改善氧合。 ? 吸气时间过长,患者不宜耐受,产生 PEEPi,加重对循环系统干扰。 呼吸机主要参数设置 ? 吸气流速(Flow,F) ? 一般40~100L/min可满足绝大多数病人吸 气需求。 ? F过低,增加吸气触发功,产生人机对抗。 ? F过高,产生压力过冲,患者不耐受。 呼吸机主要参数设置 ? 吸气压力(Pinspire,PI) ? 压力控制模式中设置,可自 12~15cmH2O开始。 ? 需考虑目标潮气量、胸肺顺应性、气道 阻力、气压伤风险等。 呼吸机主要参数设置 ? 吸氧浓度(FiO2)

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